做者：有一個(gè)藥師

今天，一位小伙伴發(fā)來一份臨床藥師查房記錄，說他與醫(yī)生的定見不同一，問問若是換做是我，應(yīng)該怎么處置？

患者有腎結(jié)石，應(yīng)用了「苯溴馬隆」降尿酸治療，效果顯著！但是苯溴馬隆申明書說明“禁用于腎結(jié)石患者”，所以藥師建議改換為「非布司他」，而醫(yī)生認(rèn)為患者年紀(jì)較大，心血管等根底疾病較多，不適宜利用非布司他，目前腎結(jié)石暫未對(duì)生活量量有所影響，應(yīng)繼續(xù)守舊治療。

「苯溴馬隆」屬于苯駢呋喃衍生物，為促尿酸排泄藥，感化機(jī)造次要是通過按捺腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。因?yàn)榇龠M(jìn)尿酸排泄，尿酸濃度明顯升高，尿酸在腎小管堆積容易構(gòu)成尿酸性腎結(jié)石，所以尿酸性腎結(jié)石患者制止利用苯溴馬隆降尿酸。

但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見的腎結(jié)石，絕大部門是草酸鈣結(jié)石，尿酸性腎結(jié)石還不到20%，所以腎結(jié)石患者對(duì)苯溴馬隆也沒必要恐慌。患者已經(jīng)92歲高齡，我們也不成能讓其取出結(jié)石，然后闡發(fā)成分，再來有的放矢的處置。

查詢UpToDate，里面提到排尿酸藥物不太可能增加尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

處理法子

服用苯溴馬隆時(shí)，能夠讓患者多攝入水分以稀釋尿液，醫(yī)生按照現(xiàn)實(shí)情況讓患者同時(shí)服用碳酸氫鈉片（小蘇打片），以堿化尿液，削減尿酸性腎結(jié)石的生成。

既然臨床效果不錯(cuò)，患者也沒有不成忍耐的副感化，臨床目標(biāo)不變，我覺得能夠繼續(xù)服用。申明書中固然提到「腎結(jié)石禁用」，但是臨床是需要多方面考慮的，不克不及一葉障目，更不克不及墨守陳規(guī)。

ps：

本人并不是專業(yè)的臨床藥師

只是審方藥師/調(diào)劑藥師

以上只是小我建議

不代表臨床醫(yī)學(xué)定見哦^_^

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