編輯：林鼎盛

　　一、良性惡性乳腺腫塊鑒別

　　1、首先乳腺腫瘤惡性腫瘤通常都有伴隨著乳腺腫塊來進(jìn)行確診，高達(dá)百分之八十的乳腺癌患者也就是乳腺腫瘤惡性腫瘤的患者都是以乳腺腫塊開來進(jìn)行的確診治療的；

　　2、其次在非妊娠期的女性卻從乳頭中流出來一些類似于血液、漿液或者是乳汁甚至是膿液的現(xiàn)象都應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查；

　　3、一般乳腺腫瘤惡性腫瘤的患者在皮膚上也會有相應(yīng)的改變。即在乳腺的皮膚上出現(xiàn)了許多小點(diǎn)狀的凹陷，好像橘子皮一樣的組織；

　　4、患者的乳頭和乳暈的地方也會出現(xiàn)異常的狀況。其中的表現(xiàn)為乳頭的皮膚瘙癢、糜爛、潰瘍、或者是脫屑甚至是出現(xiàn)乳頭的回縮；

　　5、乳腺腫瘤良性的可能就是單純的會乳腺疼痛和乳頭溢液的狀況，可能還會觸摸到腫塊的情況發(fā)生；

　　6、乳腺良性腫瘤按壓多呈柔軟或囊性感覺，活動度較大；惡性腫瘤活動度小，壓痛不明顯，堅硬伴表面不規(guī)則者，腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)可有增大；

　　7、乳腺癌多位單發(fā)，局部皮膚呈橘皮樣，乳頭常回縮，晚期伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　　8、針穿刺活檢找出癌癥細(xì)胞是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；

　　9、良性腫瘤一般表面平滑,腫瘤境界清楚,與皮膚及周圍組織無粘連.可在乳腺內(nèi)四周推動無阻.雖推之可移,但放手即回原位.多無自發(fā)痛及觸痛.惡性腫瘤常表現(xiàn)為腫塊表面凹凸不平,界限不清,與周圍組織粘連,無疼痛,生長迅速.當(dāng)腫瘤侵犯皮膚時,多出現(xiàn)不同程度的凹陷點(diǎn),即“酒窩”征.隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)皮膚變粗增厚等“桔皮樣變”與皮膚粘連現(xiàn)象；

　　10、惡性腫瘤乳腺癌與良性乳房腫瘤的區(qū)別，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，臨床上常常需要與一些乳房良性腫瘤相鑒別，如乳腺纖維瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤；

　　11、惡性腫瘤：生長速度較快，表面不光滑，質(zhì)地堅硬，活動度較差，較為固定，跟周圍乳腺組織的邊界不清，手術(shù)時難以有效切除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；

　　12、良性腫瘤：生長速度較慢，不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，質(zhì)地較軟，大多數(shù)有包膜跟乳房周圍組織進(jìn)行相隔，當(dāng)觸診乳房腫瘤時，活動度較好，表面較光滑，手術(shù)切除時，容易治療，一般不會出現(xiàn)全身癥狀。

　　二、乳腺癌的早期診斷

　　1、乳腺自查：是否有腫塊，若發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、活動度等；乳暈的顏色是否一致，皮膚有無點(diǎn)狀凹陷，有無橘皮樣改變，是不是存在酒窩征，乳頭皮膚有無脫落或糜爛，乳頭有無突出或回縮現(xiàn)象；

　　2、影像學(xué)檢查：

　　（1）乳腺鉬靶檢查：具有圖像分辨率高，重復(fù)性好，不受年齡、體型限制，其診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)98%以上，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效的方法；尤其是對鈣化點(diǎn)這一乳腺癌的前期特征的敏感性是其他檢查方法所不具備的；特別是能捕捉到對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌具有重要意義的微小泥沙樣鈣化病灶(小于5mm的癌灶)，實(shí)現(xiàn)對微小腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診療，是目前影像診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)。但是乳腺鉬靶對40歲以下女性不敏感；

　?。?）乳腺超聲：該檢查經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、更適宜于年輕女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女；對鑒別囊性腫塊有優(yōu)勢。雖然對微小鈣化灶的檢測敏感性不如乳腺鉬靶，但兩者互補(bǔ)可以提高乳腺癌的診斷率；

　?。?）CT：具有高分辨率，對鈣化病變敏感，空間定位準(zhǔn)確，能清晰顯示乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和病灶的各種征象，提高診斷準(zhǔn)確率，尤其是CT有助于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的術(shù)前分析；

　　（4）核磁共振：對于乳腺腫瘤的診斷具有較高的敏感度，尤其對微小病變特別是導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價值已得到臨床的公認(rèn)；

　?。?）組織細(xì)胞學(xué)檢查：對于有乳頭溢液的女性，可以到醫(yī)院行乳頭溢液涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，查找異性細(xì)胞；但其較高的假陰性率也表明了它的局限性；

　?。?）乳腺活檢 診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)；與手術(shù)活檢相比，穿刺針活檢對正常組織的破壞少，無疤痕，病人只需要局部麻醉，且費(fèi)用也相對低廉。最重要的是穿刺活檢可以使一部分乳腺良性病變的患者免去了不必要的手術(shù)；

　　7）腫瘤標(biāo)志物或乳腺腫瘤篩查：

　　(a)癌胚抗原(cEA)：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20％～30％血中cEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50％～70％出現(xiàn)CEA高值。 (b)鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。 (c)單克隆抗體：用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15－3對乳腺癌診斷符合率為33．3％～57％。

　　8）體檢，包括視診和觸診

　?。?）紅外線掃描；

　　三、乳腺癌的發(fā)病態(tài)勢

　　到 2021 年,中國乳腺癌患者將高達(dá) 250 萬,發(fā)病率將 從不到 60 例 /10 萬女性 (年齡在 55 歲到 69 歲之間) 增加到超過 100 例；

　　乳腺腫瘤一定要注意及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，不要等突然變大了再想到治療，畢竟有1～3‰的惡變可能。

　　四、及風(fēng)險因素

　　1、熬夜：熬夜會打亂人體的生物鐘，使得由大腦控制的激素分泌水平紊亂，增加患乳腺癌的危險；

　　2、精神刺激：精神刺激可改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，導(dǎo)致一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。國外研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過精神創(chuàng)傷或生活挫折的女性，其患乳腺癌的相對危險性可升高2～3倍；

　　3、吸煙：女性吸煙是患乳腺癌的危險誘因，尤其青春期婦女，吸煙者與不吸煙者相比，其患乳腺癌的概率高出2/3。月經(jīng)初潮后5年內(nèi)開始吸煙的女性比不吸煙者患乳腺癌的風(fēng)險增加69%；

　　4、多次人工流產(chǎn)：流產(chǎn)導(dǎo)致體內(nèi)激素驟變，可誘發(fā)乳腺疾病，反復(fù)多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因；

　　5、緊身內(nèi)衣：有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿緊身內(nèi)衣易致乳腺癌，這是因?yàn)榫o身內(nèi)衣，包括過緊的胸罩，會影響淋巴回流，增加乳腺癌的風(fēng)險；

　　6、激素類藥品：有些女性為了使乳房豐滿或延遲更年期而服用激素類藥物，結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，增加了患乳腺癌的危險。因此，對激素類藥品的使用要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要長時間大劑量服用；

　　7、遺傳因素；

　　8、未婚、未育占有較大的比例；獨(dú)身女性及已婚未生育的婦女患乳腺癌比例要高；

　　9、口服避孕藥導(dǎo)致激素水平異常；

　　10、“甲亢”認(rèn)為是激素水平異常，也是致乳腺癌的危險因素；

　　11、不良的生活習(xí)慣，也是導(dǎo)致患乳腺癌的因素之一。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)和腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，但增加乳腺癌的發(fā)病率方面，沒有專門的報道。一般認(rèn)為可能攝人大量的脂肪導(dǎo)致肥胖，體重增加、雌激素增加，從而導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險性增加。酒精被認(rèn)為是誘發(fā)乳腺癌的一種可能因素，不能排除生活行為、習(xí)慣、嗜好的影響作用；

　　12、心理緊張、激動、委曲、悲傷、惱怒、自責(zé)等心理變化，都能降低機(jī)體免疫功能，引起體內(nèi)分泌功能紊亂，激素之間失去平衡。心理不健康，也很難保持心理平衡，體內(nèi)還會分泌有毒的物質(zhì)。由于免疫功能下降，會降低體內(nèi)制造T淋巴細(xì)胞的功能，不能消滅入侵的細(xì)菌、病毒，也是乳腺癌形成的原因之一；

　　13、飲酒；

　　14、放射性作用；

　　15、其它飲食及環(huán)境等因素。

　　五、現(xiàn)有一線治療策略

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　1)保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。現(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理；

　　3)淋巴結(jié)清掃

　　對腋窩淋巴結(jié)清掃徹底而且無結(jié)外受侵的患者來說，無論腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目多少，腋窩的放射治療都沒有必要進(jìn)行。

　　2、放療

　　乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：

　　1）乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療

　　所有患者的照射部位為胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域;腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者照射腋窩區(qū);患者內(nèi)乳區(qū)域一般不做常規(guī)治療。

　　2）乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療

　　所有保乳手術(shù)患者的照射部位為全乳腺區(qū)域;腋窩淋巴結(jié)未清掃或活檢陽性未清掃患者還應(yīng)照射腋窩;患者內(nèi)乳一般不進(jìn)行常規(guī)放療。

　　3)腫瘤局部控制

　　乳腺癌放射治療的靶區(qū)和照射技術(shù)選擇必須考慮三個方面，即腫瘤局部控制、患者生存和并發(fā)癥。尤其對年輕或預(yù)期壽命較長的患者，放射并發(fā)癥是重點(diǎn)考慮的因素。

　　4)靶區(qū)選擇

　　術(shù)后放療照射的靶區(qū)選擇包括胸壁、鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)。其中，胸壁和鎖骨上區(qū)作為首選的靶區(qū)范圍，而腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)是否作為照射的靶區(qū)，則要根據(jù)臨床上不同的情況來選擇。

　　3、化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等；

　　4、內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用；

　　5、分子靶向治療

　　人類的基因組計劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來了巨大的影響，人類可以在分子水平上設(shè)計針對不同靶點(diǎn)的新型藥物。針對乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物(如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等)和血管生成抑制劑(貝伐單抗/阿瓦斯汀)已在臨床應(yīng)用，其他一些靶點(diǎn)的藥物如針對RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國上市的赫賽汀(曲妥珠單抗)是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應(yīng)用最廣的一個靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER2陽性的患者(應(yīng)用免疫組化的方法HER2表達(dá)被評為+++，或FISH檢查陽性者)；

　　六、預(yù)防策略

　　1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢；

　　2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和；

　　3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等；

　　4.積極治療乳腺疾病；

　　5.不亂用外源性雌激素；

　　6.不長期過量飲酒；

　　7.在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。美國國立癌癥中心負(fù)責(zé)開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預(yù)防乳腺癌的探索性研究；

　　8. 選擇無公害食物及環(huán)境。

　　9. 建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。

　　七、著名案例：

　　1、姚貝娜：姚貝娜在音樂圈有一定知名度，演唱過馮小剛電影《1942》主題曲《生命的河》，電視劇《后宮甄嬛傳》主題曲《紅顏劫》及劇中所有插曲等等。又因參加《中國好聲音》第二季再次走紅，并于2007年、2010年和2014年三次登上央視春節(jié)聯(lián)歡晚會。2011年姚貝娜被查出患有乳腺癌，并于當(dāng)年接受了左乳全切手術(shù)。2015年1月15日，姚貝娜死于乳腺癌肺轉(zhuǎn)，擴(kuò)散至腦，死于腦轉(zhuǎn)；

　　2、陳曉旭：《紅樓夢》林黛玉扮演者，1965年10月29日—2007年5月13日 死因：乳腺癌 終年42歲；

　　3、歌手阿桑(本名：黃嬿璘)，中國臺灣女歌手，1975年2月28日出生于臺灣云林，畢業(yè)于南強(qiáng)工商影劇科。因演唱《仙劍奇?zhèn)b傳》插曲《一直很安靜》而獲得較高的知名度。后又借由一出偶像劇《薔薇之戀》的成功，主唱片尾曲《葉子》的阿桑，在個人專輯發(fā)片前即享受比一般新人更高的知名度，后援會早早成立，到校園演唱更是廣受學(xué)生熱情歡迎，絲毫不遜其他已成名的歌手。因罹患乳癌末期于2009年4月6日早上8點(diǎn)半在臺北新店慈濟(jì)醫(yī)院病逝，享年34歲；

　　4、奧黛利 赫本：（主演過《羅馬假日》、《窈窕淑女》、《戰(zhàn)爭與和平》等多部經(jīng)典影片。）

　　5、葉凡于1970年6月出生于南京一個普通的工人家庭，1997年入伍，進(jìn)入中國人民武裝警察部隊政治部文工團(tuán)任獨(dú)唱演員，并擔(dān)任第九屆全國青年委員和北京市青年委員，以及中國音樂家協(xié)會會員，并于2000年12月被評為國家二級演員。

　　葉凡曾被譽(yù)為央視2001年春節(jié)晚會的歌壇一匹“黑馬”、“李娜第二”，她演唱的《大紅綢子飄起來》等歌曲，以及為《東周列國》、《御花子》、《深圳人》、《火燒阿房宮》、《周恩來在上?！?、《女子特警隊》、《我這輩子》、《逃之戀》、《漢宮飛燕》等多部影視劇演唱的主題歌和片尾曲，讓觀眾耳熟能詳。

　　葉凡2003年查出患乳腺癌，當(dāng)時做了保乳手術(shù)，2007年乳腺癌復(fù)發(fā)。2007年11月27日在廣州去世，終年37歲；

　　6、南希 里根：美國前總統(tǒng)里根的夫人，1987年，南希被確診患上乳腺癌。她沒有選擇乳房腫瘤切除術(shù)，而是立即接受了乳房切除術(shù)；

　　7、英格麗 褒曼：女影星英格麗褒曼，在查出患有乳腺癌接受化療期間，她仍帶病出演了電影《秋天奏鳴曲》，并且因此獲得了奧斯卡獎。很遺憾兩次乳房切除術(shù)都沒有能夠挽救她的生命，于1982年逝世；

　　8、美國性感女星安吉麗娜-朱莉(Angelina Jolie)撰文承認(rèn)接受了切除乳房組織手術(shù)，消息令人震撼。37歲的她驗(yàn)出有BRCA1壞基因，有87%機(jī)會患乳癌及50%機(jī)會患上卵巢癌。為減低患癌的風(fēng)險，她于2013年2月開始接受手術(shù)把兩邊乳房切除，接受療程并于4月完成乳房重建手術(shù)。乳癌是女性殺手病，娛樂圈中有不少患乳癌而抗癌成功的女戰(zhàn)士；

　　9、臺灣著名歌手蔡琴早在1970年代就以民歌歌手的身份進(jìn)入演藝圈。30年間，發(fā)行唱片近50余張，獲獎無數(shù)，嗓音低回委婉，淳厚沉穩(wěn)，極富感染力。曾經(jīng)演唱《讀你》、《恰似你的溫柔》、《最后一夜》、《你的眼神》、《被遺忘的時光》等名曲，有“絲絨歌后”之美稱。

　　2000年，蔡琴被查出胸部有腫塊懷疑是乳腺癌，立即入院治療，在腫瘤還屬于良性時就進(jìn)行了切除，由于發(fā)現(xiàn)和治療及時順利痊愈，蔡琴也因此成為臺灣最著名的抗癌成功女藝人。經(jīng)過幾年的調(diào)養(yǎng)，蔡琴漸漸恢復(fù)健康。

　　10、汪明荃，香港著名藝人。原籍上海，1967年加入麗的電視任基本藝員，主演過《萬水千山總是情》等數(shù)十部影片和電視劇，并于2001年和2005年獲得TVB最佳女主角。作為香港電視界的知名藝員，汪明荃涉及影視、歌唱、戲曲、主持、話劇、政界等多方面。

　　2002年患上乳腺腫瘤，幸及早發(fā)現(xiàn)，完成手術(shù)并康復(fù)后成為香港防癌會委員，致力推廣防癌資訊。此后，汪明荃呼吁香港女性定期接受檢查，如發(fā)現(xiàn)問題及早診治；

　　11、李婷，女，中國內(nèi)地影視演員，1968年出生于湖南長沙，讀書人的家庭熏陶得她常帶書卷氣。李婷曾成功塑造了許多讓人印象深刻的角色，如《外來妹》中的阿芳，《西部警察》中的燕子，在《英雄無悔》中她飾演的醫(yī)生舒月。

　　2012年8月13日，因患乳腺癌醫(yī)治無效去世，享年43歲；

　　12、王治郅母親任煥貞在8月14日因病去世，享年69歲王治郅母親死于乳腺癌，任煥貞身高1米87，曾經(jīng)是北京女籃和國家女籃的中鋒。在CBA2012-2013賽季期間，任煥貞被查出患有乳腺癌，任煥貞2012年年底病重，2013年年初開始接受化療，并于同年接受了手術(shù)治療，2014-08-15去世。

　　八、基礎(chǔ)普及：

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織乳腺腫瘤病理學(xué)可將乳腺癌分為以下幾類。

　　1、乳腺導(dǎo)管癌：這是乳腺癌最常見的類型。乳腺導(dǎo)管癌，可以不局限在管道外的管道蔓延到附近的結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜。導(dǎo)管內(nèi)的癌細(xì)胞可排列呈實(shí)性、篩狀、低乳頭狀或管狀，不再分亞型。

　　2、浸潤性導(dǎo)管癌：亦是乳腺癌的最常見的形式，根據(jù)美國癌癥協(xié)會，是診斷時癌癥已經(jīng)超越了管道蔓延到周圍的墻壁結(jié)構(gòu)，甚至超出了乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，成為轉(zhuǎn)移性癌。

　　另外還有一些比較少見的浸潤性導(dǎo)管癌特殊類型如乳腺癌管狀癌，黏液腺癌，乳頭狀癌，乳腺髓樣癌，篩狀乳房癌，乳房癌化生和混合癌等。

　　3、小葉癌：小葉癌發(fā)生于小葉內(nèi)，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜的小葉癌，小葉增大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無極性的癌細(xì)胞。管、泡腔及肌上皮細(xì)胞消失，癌細(xì)胞體積稍大，形狀大小較一致，胞漿較豐富，通常被稱為小葉原位癌。

　　4、三陰性乳腺癌：這些都是乳腺癌的行為，至于類基底細(xì)胞型乳癌基因通常表現(xiàn)為Her-2/neu陰性，激素受體(包含ER及PR二者)亦為陰性，因此又被稱為三陰性乳腺癌。 三陰性乳癌與類基底細(xì)胞型基因表現(xiàn)的乳癌幾乎相似，此亞型病人，預(yù)后極差，易早期轉(zhuǎn)移，并轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。目前認(rèn)為肌上皮細(xì)胞可能是此型乳癌的來源。

　　5、其他罕見癌。如分泌型癌，富脂質(zhì)癌，腺纖維瘤癌變及乳頭狀瘤病癌變、伴化生的癌。其中尤以腺纖維瘤癌變及乳頭狀瘤病癌變較為常見。腺纖維瘤癌變可表現(xiàn)為導(dǎo)管癌或小葉原位癌，亦可進(jìn)一步發(fā)展成為浸潤性癌。而乳頭狀瘤病癌變，則出現(xiàn)灶性癌組織，且兩者在邢臺上有過渡性改變。癌變區(qū)常表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)癌。

　　編輯：林鼎盛

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