時代在加快步伐前進(jìn)、變遷，人們面臨的社會壓力也不斷的加重；科技在繼續(xù)創(chuàng)新、發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也不斷的在前進(jìn)提高；人們的壽命也在延長，但疾病卻還存在，根據(jù)2020年《中國心血管健康與疾病報告》，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，患病率和死亡率持續(xù)上升，而且連續(xù)多年被列為我國居民最主要的死亡原因之一，其中冠狀動脈性疾病導(dǎo)致的死亡率接近二分之一。冠狀動脈性疾病也就是我們通常說的冠心病，冠心病最主要的一個臨床表現(xiàn)就是“胸痛”。那么是不是所有的“胸痛”病人都是冠心病病人？答案肯定是否認(rèn)的。

在這里，帶大家去認(rèn)識一下哪些疾病會引起“胸痛”？面對胸痛該怎么辦？哪些胸痛需要緊急處理，哪些胸痛卻不要急？

1、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動脈，也就是心臟供血的血管發(fā)生了動脈硬化（或者冠脈血管痙攣）而使得動脈的管腔變得狹窄或者閉塞，使得心臟的供血不足，心肌血流減少、缺血缺氧壞死而出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀，這就是冠狀動脈的粥樣硬化而導(dǎo)致的疾病，也就是我們通常所說的冠心病。典型胸痛可因體力活動、情緒激動等后發(fā)生，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛可以從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間。

如果出現(xiàn)上面的典型疼痛特點(diǎn)，根據(jù)病情需要急診到醫(yī)院或者門診進(jìn)行相關(guān)必要的檢查。行冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA是檢查有無冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，檢查前，醫(yī)生會跟你進(jìn)行詳細(xì)的解釋。如果確診為冠心病，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的建議下進(jìn)行治療：根據(jù)病情的輕重緩急進(jìn)行相關(guān)治療，比如藥物治療、內(nèi)科冠脈支架介入治療和外科冠狀動脈搭橋手術(shù)治療等等。

二、肺動脈栓塞

肺動脈栓塞簡單而言就是來自靜脈系統(tǒng)或右心的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起的肺循環(huán)障礙的疾病。最常見的栓子為深靜脈血栓，由下肢或者骨盆深靜脈脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支。胸痛是肺栓塞的常見癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咯血等。肺栓塞的危險因素包括長時間久坐（如飛機(jī)、高鐵），長時間玩電腦，高齡（尤其合并基礎(chǔ)疾?。?，骨科大手術(shù)，長時間臥床（如骨折臥床）等都容易得靜脈血栓。如果出現(xiàn)上面的典型疼痛特點(diǎn)，根據(jù)病情需要急診到醫(yī)院或者門診醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)必要的檢查。醫(yī)生會根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)治療：內(nèi)科藥物治療、介入治療或者外科手術(shù)治療。

三、急性主動脈綜合征

急性主動脈綜合征是指一組相互關(guān)聯(lián)的危及生命的疾病，包括主動脈夾層、壁內(nèi)血腫和穿透性動脈粥樣硬化性潰瘍。急性主動脈綜合征在普通人群中的發(fā)病率為4-6/10萬人每年，在65歲以上人群中的發(fā)病率超過30/10萬人年。主動脈動脈瘤導(dǎo)致死亡的原因是血管破裂和發(fā)生主動脈夾層，在美國每年有16000人因主動脈瘤死亡。這是一種致死性的急危重癥。起病急，典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)劇烈的胸背部疼痛，難以忍受，呈撕裂樣或刀割樣劇痛，如不及時診治，48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%。因此，一旦出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)劇烈胸背部疼痛，應(yīng)該就地休息并立即撥打120急救電話，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)治療中心行CTA檢查并行相應(yīng)救治。

四、張力性氣胸

張力性氣胸是氣胸的一種特殊類型，與其它氣胸類型相比，情況更加危急，對患者的危害更大。張力性氣胸是指較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致使胸膜腔的壓力不斷升高，壓迫肺組織使之萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺組織，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙，甚至危及生命。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛伴極度呼吸困難。缺氧嚴(yán)重者可以出現(xiàn)口唇紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。胸部X線或CT掃描可以確診。發(fā)生這種情況應(yīng)即刻打120急診就醫(yī)，行急救治療。

五、肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛，主要是胸壁，一側(cè)的胸壁從脊柱后背面發(fā)出沿著胸壁傳到前面的過電樣、刀割樣，或者是火燒火燎樣的疼痛，時不時的幾下，可能過一會又好，說不定什么時候又來幾下的疼痛，有的可能跟深呼吸運(yùn)動相關(guān)，叫肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)疼產(chǎn)生的原因有很多，最常見的原因可能是病毒感染，尤其是帶狀皰疹的感染，就是老百姓常說的殘腰龍。肋軟骨炎肋間關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)的絞索，壓迫肋間神經(jīng)或者刺激到肋間神經(jīng)都可能會引起來。如果出現(xiàn)這種情況到醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會囑咐你多注意休息，必要時可能會開一些止痛藥，比如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等藥物進(jìn)行治療。一般無需緊急急診治療處理。

六、胸壁肌肉骨骼運(yùn)動損失

日?；顒踊蛘唧w力勞動、健身等條件下會導(dǎo)致胸壁肌肉骨骼運(yùn)動損失也會導(dǎo)致胸痛，這種胸痛往往伴有不敢深呼吸、呼吸困難的癥狀、胸悶等不適，大多數(shù)都有明顯的重力外傷史。一般情況下可以到醫(yī)院行拍胸片檢查排除肋骨骨折、排除肺損失導(dǎo)致氣胸、血胸等，根據(jù)相關(guān)病情，醫(yī)生會進(jìn)行相關(guān)處理。一般的胸壁組織損傷，要注意多休息、注意合理的飲食，不吃油炸，高脂肪的食物，這樣才有利于病情的康復(fù)。胸壁組織損傷大多都是由于意外造成的，所以大家日常生活中一定要注意保護(hù)自己，遠(yuǎn)離銳氣、鈍器，如果非要接觸的話，一定要做好防護(hù)措施，還要注意養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持一個良好的精氣神，這樣才能很好的減少意外的發(fā)生，有一個健康的身體。

以上六種病變是引起胸痛的最要原因，當(dāng)然，還有像膽囊炎、返流性食道炎等其他疾病也會出現(xiàn)胸部相應(yīng)位置的疼痛，如果有相關(guān)的疾病基礎(chǔ)比如高血壓、高血脂、糖尿病等出現(xiàn)胸痛等癥狀，建議及時就醫(yī)，在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的檢查治療，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，以求到達(dá)最好的治療效果和預(yù)后。

作者：楊文鋼 副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科